Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога

Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты)

  • Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
  • Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
  • Наложение временной пломбы, повязки;
  • Распломбирование корневого канала зуба;
  • Снятие пломбы, трепанация коронки;
  • Вскрытие пародонтального абсцесса;
  • Удаление постоянного зуба (простое);
  • Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
  • Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
  • Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
  • Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • Рассечение, иссечение капюшона;
  • Первичная хирургическая обработка ран;
  • Наложение шва, снятие шва;
  • Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • Анестезия аппликационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
  • Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • Лечение острых форм стоматита;
  • Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
  • Удаление временных зубов;
  • Ампутация коронковой пульпы;
  • Реплантация зубов;
  • Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
  • Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
  • Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
  • Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
  • Починка травмирующего ткани съемного протеза;
  • Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
  • Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
  • Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
  • Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
  • Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
  • Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
  • Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
  • Проведение электроодонтометрии;
  • Обработка язвы/эрозии;
  • Назначение и отмена лекарственных средств.

Помощь на дому для маломобильных групп населения

Оказание стоматологической помощи на дому осуществляется в рамках приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.2009 г. №783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности». В составе стоматологических поликлиник имеются бригады для оказания терапевтической и ортопедической помощи лежачим больным. Для оказания медицинской помощи на дому необходим предварительный осмотр врачом-терапевтом участковым с последующей выдачей заключения об общем состоянии здоровья и возможности оказания помощи в домашних условиях. Комплексная стоматологическая помощь на дому инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности оказывается в соответствии с перечнем стоматологических услуг:

  • Осмотр полости рта.
  • Определение состояния гигиены полости рта с индикацией зубного налета (индекс гигиены).
  • Определение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
  • Удаление зубных отложений ручным способом и рекомендации по чистке зубов.
  • Проведение атравматического лечения кариеса зубов с использованием для пломбирования стеклоиномерных цементов.
  • Лечение гиперестезии твердых тканей зуба.
  • Лечение пульпита, периодонтита и заболеваний пародонта.
  • Пришлифовка зубов.
  • Снятие слепков для изготовления частичного или полного съемного протеза
  • Коррекция протезов
  • Снятие коронок
  • Ремонт протезов
  • Хирургическая стоматологическая помощь оказывается только в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях по направлению, из стоматологической поликлиники, к которой прикреплен пациент.

Информация обновлена 17.03.2021

Нарушение санитарно-эпидемиологических норм и фактор умысла

И все же немного отвлечемся от вопросов точного определения, какие именно акты считаются «санитарными правилами». Допустим, что Указ Мэра города Москвы от 25.03.2020 №28-УМ действительно относится к санитарным правилам. Но даже в таком случае, возможность привлечения к уголовной ответственности по статье 236 УК РФ стоматологов, проигнорировавших его и продолживших оказывать плановую медицинскую помощь, остается под вопросом.

И даже находящийся в Государственной Думе РФ законопроект № 929651-7, предусматривающий ужесточение ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предполагает наступление уголовной ответственности не в случае любого нарушения санитарно-эпидемиологических правил, а лишь в случае наступления определенных последствий: массового заболевания или отравления людей, смерти человека по неосторожности (в случае более «тяжелого» состава преступления — смерти по неосторожности двух или более лиц). Единственным случай, когда упомянутый законопроект предполагает уголовную ответственность по статье 236 УК РФ без наступления последствий — это нарушение санитарно-эпидемиологических правил, сопряженное с умышленным созданием угрозы массового заболевания или отравления людей

Единственным случай, когда упомянутый законопроект предполагает уголовную ответственность по статье 236 УК РФ без наступления последствий — это нарушение санитарно-эпидемиологических правил, сопряженное с умышленным созданием угрозы массового заболевания или отравления людей.

То есть, чтобы быть привлеченным по такому составу преступления, врач-стоматолог должен умышленно «работать» над заражением своих пациентов коронавирусом. Мы даже не знаем, какой пример тут можно привести, настолько абсурдна и невероятна такая ситуация. Возможно, умышленная раздача здоровым пациентам использованных масок после больных коронавирусом или нечто подобное? Но это уже ближе к террористическому акту. Кстати, Правовое управление Государственной Думы РФ в своем заключении на законопроект № 929651-7 также отметило, что в части ответственности за умышленное создание угрозы массового заболевания и отравления людей, действия могут быть квалифицированы по иным статьям УК РФ.

Таким образом, случаи нарушения санитарно-эпидемиологических правил, сопряженные с неумышленным (по неосторожности) созданием угрозы массового заболевания или отравления людей, без тяжких последствий не могут квалифицироваться по статье 236 УК РФ — как согласно действующему законодательству, так и согласно законопроекту. Напоминаем, что случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий относятся к неумышленной форме вины в виде легкомыслия

Напоминаем, что случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий относятся к неумышленной форме вины в виде легкомыслия.

Соответственно, действия стоматолога, который предвидел наступление общественно опасных последствий, по продолжению планового приема пациентов, но самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий, являются неумышленной формой вины и не могут быть основанием для привлечения к уголовной ответственности по статье 236 УК РФ (если конечно, его плановый прием не привел к заражению и смерти человека).

Советы и выбор

У многих людей с самого детства имеется иррациональная боязнь врачей стоматологов. Все дело в том, что дантист не смог найти правильный подход к ребенку и во время лечения ему было страшно или даже больно. По этой причине с самого детства и уже во взрослом возрасте необходимо внимательно отнестись к выбору лечащего врача-стоматолога. В этом могут помочь отзывы пациентов или знакомых, которые обращались за стоматологической помощью.

Также до появления проблем будет нелишним как минимум раз в год посещать стоматологический осмотр для выявления проблем. Во время этих посещений можно сформировать собственное впечатление о специалисте и сменить его при необходимости.

Список клиник по ОМС с 8.00 до 20.00

Платные клиники

Обращение в частные клиники обусловлено отсутствием очередей, а также быстрой и высококачественной медицинской помощью. Выбрать медицинское учреждение можно из списка ниже.

Название Телефон Время работы Стоимость обращения, руб.
Студия Эстет 8 (495) 185-01-01 Ежедневно, с 9 до 21 От 2500
Он клиник 8 (499) 519-37-05 Ежедневно, с 8 до 21 От 2500
Бест клиник 8 (499) 519-36-26 Ежедневно, с 8 до 21 в будние, с 9 до 21 в выходные От 3000
Столица 8 (495) 185-01-01 Ежедневно, с 9 до 22, ряд филиалов круглосуточно От 4000
Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной 8 (499) 116-77-23 Ежедневно, круглосуточно От 2000

Порядок оказания медицинских услуг по профилю «стоматология».

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 7 декабря 2011 г. № 1496н, определяет, что медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

  • кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
  • острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
  • аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Данный порядок обязателен для организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, независимо от их организационно-правовой формы.

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается в виде:

  • скорой медицинской помощи;
  • первичной медико-санитарной помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Порядок отдельно оговаривает, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «стоматология», по отдельным критериям.

Виды боли и обезболивающие

В большинстве случаев виды появляющейся зубной боли можно объяснить наличием одним из трех вышеописанных заболеваний. В случае пульпита ее наличие обуславливается стрептококками, которые попадают в пульпу и выделяют там токсины. Неприятные ощущения появляются волнами, в основном вечером и ночью. Днем вызвать их можно путем касания зуба.

Периодонтит характеризуется интенсивными болями из-за того, что воспаление касается зуба и костной ткани вокруг. Нервы потихоньку распадаются, что и вызывает болевые ощущения во время контакта с ним. Абсцесс можно заметить благодаря появлению гнойника во рту и небольшой опухоли. После полного отмирания нервных окончаний воспалительные процессы могут продолжиться, так что стоит оставаться начеку.

Лучше всего помогает избавиться от болезненных ощущений поход к врачу стоматологу. Использование обезболивающих препаратов необходимо только в крайнем случае и в течение непродолжительного промежутка времени. Они применяются в следующих случаях:

  • Перед походом к дантисту для последующего лечения.
  • Во время лечения врач подбирает лекарственные препараты для проведения безболезненных медицинских процедур.
  • После похода к стоматологу для снятия последствий лечения.

Данные способы касаются использования обезболивающих средств взрослыми людьми. У детей их применение обосновано сменой временных зубиков на постоянные. В таком случае требуется заранее ознакомиться со списком разрешенных лекарственных препаратов и узнать все нюансы перед применением, дабы не появились какие-либо проблемы.

Подбор медикаментов необходимо осуществлять исходя из состояния пациента и причин появления проблем. Чаще всего применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антибиотики, спасающие от инфекции.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта от лечащего врача. К ним относятся медикаменты, в составе которых действующим веществом является ибупрофен, индометацин или метамизол натрия (анальгин). В зависимости от определенного товарного знака вещество может выпускаться в виде таблеток или мази. Их используют не только для снятия зубной боли, но и для общего обезболивающего эффекта. Начинают действовать спустя 20-30 минут после применения, эффект держится до нескольких часов.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые только с рецептом от стоматолога. Необходимость наличия разрешающего документа обусловлена наличием компонентов, постоянное попадание которых в организм, может привести к неприятным последствиям. Среди них пиразолоны в комбинациях с другими действующими веществами, медикаменты на основе Нимесулида или Диклофенак.

Лекарственные препараты начинают достаточно быстро действовать, эффект держится до 10- 12 часов. Из-за возможного наличия в составе компонентов веществ, способных вызвать аллергическую реакцию или иные побочки. По этой причине их использование должно быть согласовано с врачом и быть крайне недолговременным.

Перечень стоматологических услуг, не входящих в программу ОМС

  • Эстетическое восстановление (реставрация) зубов с использованием светоотверждаемых материалов;
  • Светоотверждаемые пломбы; (световой пломбы);
  • Изготовление виниров прямым и непрямым методами;
  • Применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);
  • Лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и паст импортного производства с применением различных методов пломбирования;
  • Внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;
  • Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов (аппарата VECTOR, лазера, ультразвуковой терапии), с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);
  • Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
  • Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;
  • Удаление зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям лицам старше 18 лет
  • Депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к зубопротезированию;
  • Цистотомия;
  • Цистэктомия (удаление корневой кисты);
  • Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
  • Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
  • Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантатом (местными тканями);
  • Резекция верхушки корня;
  • Гемисекция;
  • Операция вестибулопластика;
  • Установка имплантатов;
  • Протезирование на имплантатах;
  • Коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);
  • Проведение ортопедического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
  • Частичные и полные съёмные пластиночные протезы из материала импортного производства;
  • Бюгельные протезы различной степени сложности
  • Несъёмные зубные протезы одиночные и мостовидные протезы: металические, пластмассовые, металлокерамические из материалов импортного производства;
  • Перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;
  • Распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования.
  • Анестезия с применением карпульных шприцев и анестетиков импортного производства;
  • Общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;
  • Лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;
  • Профилактика стоматологических заболеваний: профессиональная гигиена полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, применение AIR-FLOW, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов
  • Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;
  • Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
  • рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.

Истерическая реакция

Истерический припадок — внезапный психогенный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, выразительными движениями, часто с сохранением речевой активности. Обычно бывает у детей старше 6 лет со склонностью к неврозам. Судороги в данном случае напоминают эпилептический припадок.

Причины

Истерический припадок развивается чаще всего после или на фоне внезапных и сильных переживаний, связанных со страхом, испугом, переживаниями в присутствии посторонних или родственников. Стоматофобия может быть причиной истерического припадка.

Профилактика

В случае истерических припадков в анамнезе необходима консультация психоневролога до стоматологического лечения.

При повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, транквилизаторов.

При проявлениях страха и неконтролируемых действиях со стороны пациента до стоматологических вмешательств или во время них необходимо вызвать психотерапевта для консультации.

Неотложная помощь

  • Необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находиться пациент;
  • разговаривать спокойно и в повелительном тоне;
  • при отсутствии медикаментов опрыскивают лицо пациента холодной водой, оказывают ему меньше внимания, прибегают к изоляции;
  • в госпитализации пациенты после истерических припадков не нуждаются;
  • лекарственные препараты: настойка валерианы, пустырника, транквилизаторы.

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Изменения на 2021

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов

СанПиН 2.4.3.1186-03, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.6.1.1192-03, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год

Недействующий

СанПиН 2.1.3.2630-10, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год

Недействующий

СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год

Недействующий

Сроки оказания помощи

Следует помнить, что в соответствии с Территориальной программой при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.

Срок ожидания приема врачами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней  (в Москве 10 календарных) со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.

Комплектация медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях

Требования к комплектации медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях, утв. Приказом № 1329н от 15.12.2020 (далее – Приказ № 1329н), являются новыми по отношению к действующим требованиям к комплектации изделий медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку, утв. Приказом Минздравсоцразвития № 907н от 11.08.2011 (далее – Приказ № 907н).

По сравнению с действующим Приказом № 907н, новый Приказ № 1331н также претерпел изменения.

  1. В частности, из действующей комплектации были исключены:
    • пакет перевязочный индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой с двумя подушечками;
    • салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые;
    • пакет гипотермический;
    • стерильная салфетка;
    • стерильная салфетка или простыня;
    • футляр-контейнер пластиковый.
  2. В новый Приказ № 1331н включены такие медицинские изделия и прочие средства, которые не предусмотрены Приказом № 907н:
    • устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»;
    • карандаш;
    • инструкция по оказанию первой помощи с применением укладки для оказания первой помощи в сельских поседениях.

По аналогии с другими укладками и аптечками Приказом № 1329н установлены требования о списании и уничтожении (утилизации), а также запрет на использование в случае нарушения стерильности.

Распределение обязанностей

Скорость реакции – залог успешного купирования критического состояния пациента. Для того, чтобы такая реакция была максимально быстрой, необходимо распределить обязанности. Каждый сотрудник стоматологической клиники/кабинета должен знать, что ему следует делать, когда пациенту требуется неотложная помощь.

Соответствующую инструкцию лучше сделать заранее и довести до сведения всех сотрудников. Те, кто имеет медицинское образование, могут заниматься непосредственным оказанием первой помощи, администраторы же – вызывать скорую, связываться с лечащим врачом пациента, при необходимости – родственниками.

Такой план действий должен быть избыточным, то есть нельзя какую-либо задачу поручать только одному человеку, ведь он может отсутствовать на рабочем месте в критический момент.

Главное – сделать так, чтобы никто никому не мешал и каждый делал то, что требуется, внося свой вклад в исправление ситуации. Кроме того, по мнению д-ра Пескина, не лишним будет обучение всех сотрудников клиники основам оказания первой помощи.

Также необходимо назначить ответственного за регулярную (еженедельную) проверку упомянутого выше набора для оказания первой помощи. Крайне неприятно обнаружить неработающий кислородный баллон в тот момент, когда он очень нужен пациенту. Можно ещё завести уведомления в электронном календаре, которые помогут заменять препараты по мере истечения их срока годности.